失败正畸病例----一起学习过山车效应

一念初见

五一期间有外地患者咨询正畸，觉得他的医生没有把他的牙做好。
        同行内，成功病例大家看得太多都已经懒得看了，我们来剖析个不太成功的病例。很遗憾，没有治疗前的照片，只有现在的。具体口内情况我就不描述了，大家自行检查看一下，信息量比较大。


照片很全，照得也很好。不是我照的，是另一个机构照的（不是做正畸的机构），通过照片看得出还算比较专业。


还进行了口扫，不得不佩服沿海地区的理念和设备，到位！


上面全景片，其实就可以窥知一二，下前牙的高度和下合后牙没有一致，也就是spee曲线没有整平。


我谨猜测，患者矫正前，磨牙可能是个中性偏远中一些，并非完全中性关系，当然，也有可能是中性。
现在口内情况：双侧磨牙右侧远中尖对尖关系，左侧磨牙远中尖对尖超1mm。尖牙左侧超远中关系，右侧远中尖对尖关系。前牙深覆合深覆盖。如果患者口内没有粘托槽，我完全会认为这个是隐形矫正做出来的。（这里没有贬低隐形的意思，早期隐形刚出来，大家做的结果大都是这个惨样。现在隐形经验全国都在进步，已经基本不会这样了。）
1、我们看全景的16 26牙，尤其是26牙（左边的第一个大牙），近中倾斜（前倒）非常明显支抗丢失不少。15 25牙轴也有一些近中倾斜（前倒）。
2、侧位片看，上前牙的转矩，牙齿看上去比较直立，甚至有一些舌倾了（内倾）。这常见于前牙原先比较唇倾的情况，内收速度过快，用细、软、圆丝内收，面型改变非常明显，但是前牙覆合加深，也就是前牙在内收过程中，速度过快，内收效应很明显，但是垂直向没有控制住----从侧位片看，上前牙切缘的垂直高度，非常靠下，没有达到同后牙一平面，而是一条曲线。看下图绿线



绿线是现在的曲线，垂直向上切牙位置偏下了

3、下前牙的spee曲线也很深。也是因为内收速度过快，仅兼顾前后向，没有兼顾垂直方向导致的。下图绿线



绿色是现在spee曲线，黄色是理想spee曲线

4、前面2 3点结合，就叫做前牙过山车效应----上前牙往下，下前牙往上，前牙覆合进一步加深。加深的覆合会出现前牙咬合干扰，后牙咬不紧，然后导致上颌后牙支抗丢失往前倾，也就是 上面分析1 的，尤其是喜欢用末端回弯这一操作，惨兮兮。末端回弯有点隐形矫正的限制牙套长度的味道，更容易导致 上面分析1。


黄色代表理想位置，黄色线代表理想上下颌的合平面，绿线是现在的。面型或许没啥改变，不过前牙的覆合覆盖应该会更好。

        5、以上有没有很熟悉的感觉？没错，隐形拔牙矫正的感觉。是的，如果患者把托槽拆了再来给我看，我完全会认为是隐形矫正做出来的。
        6、下颌不仅前牙垂直向丢失，后牙宽度也没hold住----水平宽度的问题容易造成垂直向和前后向的误判。宽度丢失下颌托槽粘结高度非常非常重要，托槽越往龈方，宽度越容易丢；垫合也要特别注意。 接的不少二手病例里，下颌宽度很多医生经常做丢，其实原因很简单的，不要着急关缝隙，不要着急关缝隙，不要着急关缝隙。弓形和上颌要匹配好，捋顺以后再关缝隙。上颌弓形做好以后，有利于支抗控制，下颌弓形做好以后，有利于下颌支抗不至于过强。我们现在的直丝弓技术用的是扁形弓丝，已经克服了这些缺点，宽度控制是直丝弓的优势，而转矩控制是劣势。相反的，带状弓技术宽度控制是劣势，转矩控制是优势。
        
7、细软丝在关闭间隙的时候，尤其是下颌，不仅垂直向导致spee越来越深，宽度也非常容易丢，尤其用橡皮链的时候。这个病例，从下颌前磨牙开始到下颌第一磨牙，都是往内侧倾斜的，而下颌最后一个磨牙是直立的(因为没有粘颊管，反而可喜可贺)。力学分析可以想一下，下颌全牙列挂上了橡皮链，在后牙段，不仅有前后向力，还有水平向分力，自然宽度就丢了。灵魂画手画了个图，如下：



下6、下5全部内倾，宽度丢失

尖牙宽度决定后牙宽度，一点都不假。尖牙宽度丢，带着磨牙宽度一起。
  8、下后牙舌倾，宽度丢了以后，支抗会变得更强--骨皮质支抗，原本下颌磨牙就是要前移，更移不动了~~ ，这个病例要救宽度，要用借一下7了，而且过程也蛮痛苦。一年前也做过一个这样的，下次拍个照，再分享一下。   
9、II类病例，前移下后牙，对于下前牙的支抗要求非常高，除了用II类牵引，还有支抗钉来帮忙，如果下前牙控不住，要认怂，赶紧上支抗钉。
这个二手病例，你们敢接么？~

莫尽

想请问为什么托槽靠龈方宽度更容易丢失呀？这篇科普干货太多忍不住关注了

趾高气昂

是因为托槽靠龈方转矩表达越明显，下后牙负转矩越明显，更舌倾牙弓就狭窄么

董孝财

是的

神仙难觅

感谢[害羞]

思维敏捷

[害羞]公众号东西更多

猪猪俠

关注了

花花太岁

请问深覆合深覆盖  目前下排牙磨损严重  正畸完是不是会容易复发呢

裂缝里的阳光

按道理，是这样的。

詹密都是死了妈

谢谢答复